1. 生育醫(yī)療費(fèi)支付對(duì)象
按照國(guó)家有關(guān)生育政策生育的參加生育保險(xiǎn)用人單位的在職女職工及符合條件的在職男職工。
2. 計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付對(duì)象
放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器；人工終止妊娠；施行輸卵管結(jié)扎術(shù)和輸卵管復(fù)通術(shù)的在職職工；取出宮內(nèi)節(jié)育器的退休女職工。
3. 支付范圍和核定內(nèi)容：
女職工孕產(chǎn)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用(統(tǒng)稱生育醫(yī)療費(fèi))，由生育保險(xiǎn)基金限額報(bào)銷。
4. 支付標(biāo)準(zhǔn)：
生育保險(xiǎn)基金支付的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行******支付限額制，******支付限額按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定；不足***高支付限額的，按照實(shí)際費(fèi)用支付。******支付限額為：
（一）生育：
1、產(chǎn)前檢查280元；
2、自然生產(chǎn)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；
3、助娩產(chǎn)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元 ，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元；
4、剖宮產(chǎn)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元；
5、多胎生育的每多生一胎在相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加300元。
（二）計(jì)劃生育：
1、放置宮內(nèi)節(jié)育器。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)130元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)110元；
2、取出宮內(nèi)節(jié)育器。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)180元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)160元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)140元；
3、皮下埋植劑放置（取出）術(shù) 120元；
4、宮腔鏡取環(huán)術(shù)500元；
5、輸卵（精）管結(jié)扎術(shù)按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)結(jié)算；
6、符合《黑龍江省人口與計(jì)劃生育條例》關(guān)于再生育規(guī)定，并辦理《計(jì)劃生育證》的，做疏通輸卵（精）管手術(shù)按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)結(jié)算；
7、人工流產(chǎn)
（1）懷孕10周以下負(fù)壓吸宮術(shù)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)220元；
（2）懷孕10-14周以內(nèi)鉗刮術(shù)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)240元；
（3）懷孕14-27周以內(nèi)引產(chǎn)術(shù)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元；
（4）懷孕27周以上引產(chǎn)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；
（5）藥物流產(chǎn)230元。
5. 生育補(bǔ)助金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
1、女職工生育或者流產(chǎn)產(chǎn)假期內(nèi)的工資，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以津貼形式發(fā)放。津貼標(biāo)準(zhǔn)按本企業(yè)上年度月平均工資計(jì)算成日工資乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。
2、男職工所在企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的，其配偶按計(jì)劃生育政策生育，但無(wú)工作單位和無(wú)固定收入，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除按本辦法規(guī)定支付生育醫(yī)療費(fèi)外，并按男職工所在企業(yè)上年月平均工資給予一個(gè)月的生育補(bǔ)助金。
注：男職工的配偶必須是無(wú)工作，必須開出社區(qū)蓋章的無(wú)工作證明。
6. 申領(lǐng)條件、所需材料及辦理程序
6.1. 申領(lǐng)條件
1、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)連續(xù)滿12個(gè)月的用人單位職工；
2、按政策規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育的參保職工。
6.2. 所需材料
職工在實(shí)施生育和計(jì)劃生育手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，由用人單位代辦員向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申領(lǐng)，并提交下列材料：
①異地或急診生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷：《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》一式二份、《哈爾濱市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇支付帳戶登記表》、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、診斷書（加蓋醫(yī)院診斷專用章）、費(fèi)用明細(xì)、《嬰兒出生證明》原件及復(fù)印件、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件，身份證和戶口的原件及復(fù)印件，二胎另需提供《準(zhǔn)生證》原件及復(fù)印件，如異地生育需提供病歷復(fù)印件。（男職工申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)和生育補(bǔ)助金還須提供民政部門、醫(yī)療部門出具的其配偶無(wú)勞動(dòng)能力的證明）
②選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育登記備案：《哈爾濱市職工生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》一式三份、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件、《母子健康手冊(cè)》原件。
③申領(lǐng)生育津貼或補(bǔ)助：《哈爾濱市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇支付帳戶登記表》、《哈爾濱市職工生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》單位留存件。
|
